下次打算问医生的三个问题
#求医之路——理性面对新疗法

你下一次去医院，打算问医生的三个问题，不限于新疗法的问题（是的，只能是三个问题，医生时间有限，需要你好好思考一下了）

2019-09-04 今天是两次化疗后的评估，主治医生(副主任医师)说效果比较好，因为基因检测为HER2和TP53有突变，丰度小，没有合适的靶向药，建议第三次化疗后第10天开始免疫治疗，因此我要咨询第二诊疗意见，问以下三个问题: 第一:我们这样的肺腺癌晚期、正在化疗的病人适合免疫治疗吗？有无事前预测疗效的评估指标。 第二:免疫治疗什么时候开始比较好？用哪种药的性价比比较好？ 第三:怎样评估治疗有效和多长时间评估，这药要用多长时间？
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曾老师点评: 可以看的出你在问问题之前有过很多的思考，为什么问这些问题其实自己有很好的原因，而且问题也很有针对性，棒！

我妈妈小细胞肺癌，基因检测无突变，2018年11月12月做了两次化疗，肿瘤不缩反涨，2019年1月服用阿帕替尼（盲吃），2月份检查，肿瘤缩小，后在4月份检查中发现肿瘤又在长大换服安罗替尼，5月份检查肿瘤不涨不缩，医生让继续服用，6周后检查。妈妈服药前后咳嗽一直比较厉害，并且困手足反应严重己下调药物剂量，想询问医生 1.检查时间有必要提前吗？因为想知道服药效果 2.如果效果不好，还可以换什么靶向药？ 3.我妈妈免疫表达不明显，可以进行免疫治疗吗？
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假设去见内科医生，时间大约为术后三个月，基本会期待医生开单子复查。 问三个问题，如果我能支开我妈，我必然会问： 1.术前petct显示纵膈1L区有软组织结节，FDG代谢增高，术中并未做到病理取样。后续有什么进一步确认良性恶性的方案吗？ 2.我妈现在睡眠很差，有胃窦炎，胃口差，且术中碰坏了神经，是喉返神经吗？导致嗓子哑了。容易呛。后续要注意什么？（我妈对嗓子哑了这件事很在意，我个人觉得容易呛也和神经损伤有关，但也无能为力） 3.化疗，对我妈来说，利弊权衡如何？我一方面个人相信化疗，认同这个方案，另一方面，担心母亲是否能耐受化疗，不耐受的话有什么应对方法？ 问的第一个问题，我感觉现实中很难直接问医生，因为母亲以为手术中已经切除了。然而这始终是我心里一个结，不知其好坏，心里永远不安…如果恶性，就是3b啊… 各位学友，老师，有什么妙招分享吗？
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王老师：你的第1个问题很重要，务必是要知道答案。术后因为是会复查的。要问医生复查的纵隔淋巴结情况如何，与术前比有没有变化？ 第2个问题，可能开始不用跟医生说睡眠差，胃窦炎，胃口差，直接问术后嗓音哑了，吃东西还有点呛咳，是不是手术影响了神经，能恢复吗？需要注意些什么？ 第3个问题，因为你如果决定了要化疗，可能还是直接问化疗方案，可能会出现什么样的副作用？有什么预防措施？以及如果副作用很大的话如何调整方案比较好？或者问，化疗是不是必须的，不化疗的话会怎么样？

父亲两年前结肠癌手术，现肺转移。在陕西省肿瘤医院赵征主任医治中，静脉注射化疗+贝伐，已6次，肿瘤既没有变大业没有缩小。我想请教医生的三个问题如下： 1、  父亲身体状况良好，只是内心有些排斥静脉注射化疗，是否应该6次化疗后换成“口服化疗+贝伐（即安维汀）”，还是我应该劝说父亲做到8次静脉化疗，再换 “口服化疗+贝伐”。 2、  是否应该同步准备开展免疫治疗等方式，还是等目前治疗方案无效后再行动。会不会病程进展太快，来不及研究。 3、  父亲是结肠转肺，的kas基因突变。这类突变有什么其他治疗方式吗？基因检测用的是2年前结肠的活检标本，是否可能基因突变已经有改变？ 谢谢。
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问题都很好，有关于检查的、当前治疗方案和未来治疗方案，先陈述情况，再问题。最后一个问题可以修改为，父亲结肠癌转费，(补上具体时间)用2年前结肠的活检组织测出kars突变？这种突变有什么治疗方式吗？2年前的标本测出来的结果，会有影响吗？

背景：患者已服用泰瑞沙五个月，上一次CT显示脑部也有一点肿瘤，抽血做了第二次基因检测依然显示是EGFR21突变，医生建议做一个疗程共四次化疗。目前已完成两次化疗，下一次见医生会在复查CT之后第三次化疗之前。想问： 1.CT结果如何？是否有进展或者改善？若有进展是原发灶还是转移灶？ 2.根据目前情况是否需要继续完成剩下的两个疗程化疗？ 3.搭配化疗是否表明对泰瑞沙耐药？除了化疗是否还有其他靶向药可以服用
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背景说的很有条理，建议可以把第三个问题“耐药的判断”和第一个问题合并，因为这两个问题都是针对当前治疗方案

关于今天的课后作业，我的答复是 0.提前将整理归类好的病历，ct，以及各种化验以及报告单交给医生，然后告知医生母亲于2019年3月体检查出肺部有2个结节，于4月底在唐都医院做了中叶切除手术将较大的1.4cm的实性结节切掉，另还有一个0.1mm的混磨结节由于太小手术中没有找到，目前做随诊观察。手术后由于肺部积液较多，影响了拔管时间，相较其他人晚了大概5天左右，且出院时未安排ct检查，手术后截止目前为止仍有清痰。 问题1.首先想问下母亲的手术后恢复情况怎么样了，关于肺部积液问题是否还需要做其他相关处理或者ct检查或者其他辅助用药？咨询手术完是否可以吃人参皂柑等保健品？ 问题2.请医生协助安排下手术完3个月的复查相关事宜，同时在检查完后将新的检查单交于医生进行比对，询问恢复情况 问题3.术后做了基因检测，有egfr突变，询问后续治疗方案？是否可用靶向药，以及用药后的优缺点？或者是采用常规化疗方案，它的优缺点又如何？告知患者身体的基本情况后，在多疾病的情况下，请医生给出意见看哪种方案更好，对身体伤害最小。以及如何做才能有效的防止它复发和转移？还有哪些后续事项需要注意，同时预约下次复查时间。 另外王老师关于您今天的说的入院选择这方面有个事想向您请教：我母亲有常年高血压史，最新体检报告说除了最开始的一个动脉斑块外，又多个新的斑块，另外除了查出肺部2个结节外，还查出了甲状腺有多个结节，最大的是1cm，另外还有子宫肌瘤是2.7cm，这些体检报告是家里人藏起来被我自己偷偷找出来的，当时看到这些报告简直是种天塌下来的感觉，压抑的根本都喘不过来气，除了肺部棘手的问题外，妈妈还这么年轻不知不觉就得了这么多的病，我真的真的觉得自己很难过也不孝，后悔为什么之前没有多关心关心她，而且这次做手术前的求前检查又查出来妈妈的肾有问题，说尿蛋白多，但现在具体还不知道是什么病。。。我真的真的很无助，这么多病，我真不知道做完这次手术后该怎么办，该去找哪个综合性的医院会比较好？医院是否可以综合各科室给出个整体治疗方案呢？真的是很迷茫 另外母亲刚做完手术不到1个月，现在伤口还在恢复当中，还什么情况都没敢告诉她，主刀医生目前给出的方案让做辅助化疗，因为还有个0.1mm的混磨玻璃结节太小，手术中没有找到，让后续观察，我以前觉得化疗很可怕很可怕，看了菠萝的书了解是辅助性的化疗又不怕了，现在手术后医生给的下一部治疗方案说需要做4期，又觉得虚的慌，不知道这个化疗会不会加重肾的负担，会不会对高血压什么的也会有影响。。。不知不觉间说了这么多，还希望王老师可以给指出一条明路，因为我真的真的很爱她，她才刚刚退休不到2个月，我还没有开始尽孝让她享福，还有太多太多的事都没开始做。。。最后衷心的感谢您还有木棉花这个活动里所有的工作人员在那么忙的工作之余还挤出私人时间来帮助我们，祝大家工作顺利，万事顺遂！感恩感谢
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2018年9月，妈妈因为腰疼住院，找了骨科的朋友，检查后并不是腰间盘突出或者是其他很严重的腰部疾病，朋友怀疑有问题，就做了全身检查，拍的肺部ct的片子显示有一个占位，朋友当时和我老公是怀疑这是一个不好的“东西”，因为边缘有毛刺，马上开了穿刺检查。这个时候我们就查了好多资料，也问了这个朋友有没有可能是其他的病，朋友说等穿刺结果吧，现在不好估计，现在想想，朋友应该是照顾我们的情绪，没把话说死。给了我们三天的一个缓冲时间。等病理结果出来以后，就安排了其他的检查，怕骨转移还做了辐射检查，结果出来以后与胸外科会诊考虑不是骨转移，就马上转科到胸外准备安排手术。在这个时候我妈妈的妹妹也就是我老姨，让我拿片子去找市医院的主任看，我们一开始检查的医院是沧州市中心医院，是我们这里最好的医院，胸外的孔主任是肺癌手术方面的专家。因为是朋友介绍的，所以比较相信，我老姨的老公是市医院脑科的主任，他觉得市医院肿瘤院区是北京合作医院，可以请北京的专家做手术，建议我们转院去请专家做手术。到后来实在没办法听了我老姨夫的，在市医院做了手术，请了北京的专家，但是我妈术后愈合的并不太好。病理结果出来以后说我妈是IA期，可以自己选择是否做化疗，但是又说如果不化疗，复发的可能性谁也说不好，当时也没有再去就是否做化疗再去问一下中心医院的大夫，就在市医院做了一期化疗，做完以后身体非常差，胃也不舒服，浑身没劲。后来我妈坚持不再去市医院复查，于是就去中心医院找一开始的主治大夫任明明去进行第二期化疗，结果任大夫看了病理结果，说这么早期的肺癌并不需要化疗，做一个基因检测，如果有复发就吃靶向药就可以了。一直到现在我妈几次复查都没有问题，任大夫给开了回春口服液，一种中药提高免疫力的，没有再化疗。但是基因检测的结果不太好，突变只有6%，现在只能祈祷妈妈改变生活习惯，换了大功率的抽油烟机，坚持喝银耳汤，慢慢调养身体吧。
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王老师：好多同学和这位同学一样，都是熟人推荐，而且也都遇到了很好的医生，妈妈得到很好的治疗。 有医院内部的熟人和朋友推荐，确实对于求医有很大的帮助，医院内部的人员通常对于自己的医生水平还是比较了解，尤其是大医院，这样可以更好帮助减少寻找合适医生的成本。

1.吃特罗凯一年，多次复查各部位病灶都是稳定，肿瘤没增大也没缩小。但全身酸痛乏力和作痒等症状一直顽固存在。是做对症治疗还是更换方案？ 2.关于脑转骨转。脑症状是觉得有什么气往头顶拱，很偶尔有轻微恶心，但不头疼不呕吐。骨转部位偶尔微疼了几次，但近期又一直不疼。这些症状要紧吗，如何处理？ 3.关于第二原发肾癌。母亲拒绝穿刺和手术，甚至消融都不做。复查半年没见明显变化，还需不需要干预？如果需要，还有什么别的创伤小的疗法？
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医生，我妈妈是吃特罗凯十个月，四期全身多发骨转，现在Cea指标有轻微上升，我妈体感没之前那么轻松，感到容易疲劳，怕有耐药，再来做个Ct检查下。想问的问题是：1、如果特罗凯缓慢耐药，下步是做基因检测，接下来是做化疗压一下还是直接换下一代药呢。 2、脚背有麻的感觉，是不是要做个骨扫描，看有没有新的骨转吗？ 3、如果换药是吃三代药还是吃二代药呢？
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1. 术后服用奥希替尼，现在CT显示肺上结节有变大，请问如果奥希替尼耐药后还有什么靶向药物可以吃吗？ 2. 基因检测结果EGFRF未突变，K-RAS发生突变的情况下，能否服用靶向类药物？哪种靶向类药物更好？ 3. 我母亲术后免疫力低下，之前打胸腺肽及对应其他治疗，现在停止了，改吃中药，想问问平时饮食有何禁忌？每个人说法不同，有人说正常饮食，有人说发物热性食物不能吃？
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我妈妈求后出院一周，还没有回去复查。我妈术前所有检查都说没转移，病灶2厘米，医生说符合手术条件，手术是最佳治疗方案。可是手术中发现胸膜和病灶周围有很多细小的转移灶，只切除了大的病灶，其他根本清除不干净，而且我妈妈求后到现在一直还有胸液渗出，今天咨询了手术医生，他说可能是肿瘤引起的，伤口愈合后还可能积在体内。我就想问问医生，之前我妈一点症状都没有，现在又清除不干净又产生胸积液，那这个手术是不是不该做？我现在真是超后悔同意做这个手术，当时真是没给我们更多时间考虑，真是被推着走的。
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妈妈4化27放后肺炎，目前肺炎治疗出院，这三周妈妈体感很好，能吃能睡，但脸有些浮肿，双腿偶尔浮肿，头偶尔晕，但都不影响正常生活。1-目前妈妈感觉很好，要不要见好就收？妈妈对化疗反映强烈，呕吐，无法大便，呕吐厉害了还低钠，太痛苦。2-目前肺炎并没有完全好，偶尔干咳，走路快了还是有些喘，憋气，还能继续化疗吗？要不要等肺炎彻底好了以后再化疗？3-要不要脑预防？
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术后3个半月了，马上要复查了。希望复查能有好结果。如果复查结果是好的，会问：1.下次复查的具体安排。2.有时候出虚汗，下午到晚上还会闷，怎么回事？怎么办？3.早期空窗期有什么需要特别注意的。 如果复查结果是不好的，会问：1.还需要怎么样进一步检查？2.靶向还是化疗？3.是否需要再次进行基因检测？ 其实，现在说都不太准确，还得通过检查结果发现问题，才知道需要问什么。
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王老师：看来你已经有做好了准备，希望结果是好的，这样就住院问康复的问题即可。

我母亲71岁，刚开始吃靶向药半个月，腹泻严重。 1，吃靶向药复查时什么的结果说明靶向药有效果？病灶不变化甚至变小？ 2，我母亲确诊后吃药前精神状态身体状态都不错，本人也一直希望不要太痛苦地接受治疗，但现在副作用严重，我应该怎么说服母亲坚持治疗？ 3，我母亲确诊时没有任何症状，考虑年纪大病情是不是会发展缓慢，有没有可能不治疗的生活状态和生存期和治疗其实也没有本质的区别，甚至病人能更不受罪？
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2019-08-07 1. 我妈最近复查的结果，肺部问题比较多，严重吗？应该给予怎样的治疗？ 2.平常我们要注意哪些生活习惯？我妈经常下午要去棋牌室打麻将，我和爸爸一直劝她都没用，现在还在靶向治疗中。 3.目前有没有什么有效的方法可以降低复发和转移的可能。比如饮食和生活习惯，需要进行中医调理吗？ 麻烦老师给看一看我妈最近两次复查ct报告
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父亲是18年12月确诊肺癌晚期（骨转)，经历三次穿刺后才成功做了基因检测，幸运的是拿到基因检测结果alk突变，在两个多的反复求医路上我们终于在过年前吃上了克唑替尼，目前定期每个月去复查血常规，打骨转移针唑来磷酸，还有注射贝伐珠单抗。在吃靶向药一个月后复查，父亲的肿瘤从四厘米缩小到一厘米，吃靶向药的初期副作用比较明显，疲惫，便秘，视力畏光，口味变淡，于是我们挺了中药，只持续吃靶向药。现在小半年过去了，父亲除了身体逾越显瘦，咳嗽似乎也越来越严重，晚上休息也还能听到他的咳嗽声，每个月月初我们都会定期住院复诊，这次复诊会再做一次ct核查，我最关注的几个问题是1，靶向药肝肾损伤（转氨酶，肌酐，尿酸高)除了定期到医院注射药物，日常有没有更好的护理推荐，包括饮食2，父亲牙齿不好，听说在打唑来磷酸期间不建议拔牙，但是父亲牙齿经常发炎，不知道能否进行拔牙处理3，petct是否需要半年后去拍一次是否有必要。感谢大家的帮助！加油！
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患者发现即有多个小结节、3个2cm以上病灶（左下肺叶1个、右肺2个）。半年前手术，切除了左下肺叶、楔形切除左上肺叶3个小结节。现在医生建议右肺也可以手术了，但考虑手术风险、效果、预后，做不做犹豫中。 1. 手术半年后复查，未处理的右肺，2.8cm、1.8cm两个病灶，与半年前比较没有变化。继续观察的话，是否有突然增大或转移的可能性？ 2. 患者65岁，尽早二次手术处理右肺，或继续观察、增大时再靶向或免疫疗法，您的意见是哪种更有利？ 3. 假设二次手术切除右肺2个较大病灶，其余多个小结节即使不治疗，是否有数年不发展的可能性？  
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王老师：看到了您的犹豫。其实你主要也是在平衡立即治疗和继续观察分别的益处和风险，但从你的提问中，医生会有点感觉你是倾向于继续观察的状态。因为具体情况我不太清楚，是否有医生同意先观察？总的提问没有问题的。你也可以问： 1. 是不是有可能结节继续观察数年甚至很长时间都不进展呢？还是说手术是不可避免，只是早晚的问题？ 继续观察是不是存在风险？例如肿瘤突然增大或转移？有什么办法可以减少这种情况出现？ 3. 继续观察发现肿瘤有变化后手术和立即手术，会存在多大的疗效差别呢？您推荐哪种？ 肿瘤增大后会考虑靶向或免疫疗法吗？ 当然提问方式可以多种多样，根据个人情况来考虑和调整，同时也根据现场与医生沟通的顺畅度来考虑。

病情介绍：我母亲是双肺多发结节，5月初右上肺叶已经切除，切除肺叶中有8个结节，1个浸润，7个微浸润肺癌，病理报告显示是肺腺癌，1b期，淋巴无转移。想要咨询的问题： 1.右肺叶切除的结节全部是癌，那么其他肺叶中未切除的结节是否也是同一类型癌，基因突变是否也一样？ 2.多发性未能手术切除的其他结节是否有其他的治疗手段？（放疗，化疗，靶向，联合治疗等） 3.术后复查时间和项目
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今天妈妈的第三次化疗就要结束了。医生说治疗的效果不错，胸部加强CT显示病灶已不明显了，再化疗两次看做手术。妈妈已经72岁了，化疗后恶心、没有食欲，头发快掉光了，血小板和白细胞都低了很多。主治医生告诉我别用中药，会伤肝;靶向药和免疫治疗都不适合。我不知道妈妈能不能承受手术，也不知道除了手术还有什么办法。现在也不知道再问医生什么问题了。虽然現在有好转，但是不知道什么时候会转移，头上好象悬着一把剑，随时会掉下来
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虽说现在还没有找到后续治疗跟踪的医生，但是我们也一直在努力，这几天每天都往医院跑碰运气，但愿能够找到支持我妈妈靶向疗法可以后续跟踪的主治医生 下次去医院我会准备好需要问的问题 1.我妈妈在手术后医生并没有谈到淋巴结转移的事，而是我们做了基因检测后大夫才说把转移的淋巴结处处理掉了，那么我们要不要再做一个什么检查能够证明淋巴结处的癌变已经处理了. 2.我们基因检测的丰度值特别低，那么靶向药对它的作用到底怎样 3.我们听说中医治疗可以起到辅助，那么我们可不可以中西医结合呢……知道医生时间宝贵，但是我们求医心切，也希望大夫能够给出一系列后续治疗方案，谢谢
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王老师；你们提问没有太大的问题，做完手术后，一定要问清楚医生手术后的肿瘤分期（也就包含淋巴转移情况），这个对于后续治疗是很重要的。关于对于是否清除干净了淋巴结，建议尽量不要表现出怀疑，你可以问医生复查的情况如何，还有没有残余，是不是还需要其他检查看是不是其他地方有转移等。

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