患者曾经使用过哪些止痛手段
#关于疼痛——治疗中的疼痛

2.患者曾经使用过哪些止痛手段(包括医生指导的和未经医生指导的),效果怎么样?

8 1.使用的止痛方法一直是在医生的指导下进行的,没有未经医生指导擅自采用止痛手段。 2.目前主要止痛手段是服用止痛药和止痛贴。止痛贴是芬太尼透皮贴,每72h小时贴一贴;止痛药是奥施康定盐酸羟考酮,每12h服用一片。 3.在贴止痛贴之前因疼痛难忍曾服用2片奥施康定(12h一次),服用两天后出现头晕、恶心,改为贴止疼贴和每次服用一片奥施康定。从入院到确诊前后服用奥施康定有一个半月,出现恶心不想进食的情况,近一月未能正常进食,导致体重下降20斤。此外,奥施康定还有便秘副作用,爸爸本身生病前肠道不是特别通畅,服用后便秘严重。 4.在确诊前疼痛难忍时在止痛贴和奥施康定基础上还服用过短效止痛药氨酚羟考酮,服用过一次。以及第二次化疗后有次止痛贴没贴好导致疼痛难忍还使用过一次氨酚羟考酮。第二次化疗完,接受医生建议若感到疼痛有所减轻,可不服用奥施康定改为氨酚羟考酮(8h一次),爸爸副反应十分明显,恶心、呕吐,但不能确定是该药导致的副反应还是化疗的副反应,故仅服用三次又换回奥施康定。个人认为是化疗的副反应,但爸爸认为是该药的副反应,不愿意服用。 5.目前完成一个周期的化疗,疼痛明显有所减轻,个人感觉可以不吃强效的奥施康定,但是爸爸又拒绝服用中强效的氨酚羟考酮。医生建议若疼痛有所减轻,止痛药可以每次逐量减少或者由强效改为中强效。在这里想问下杨药师,是否有和氨酚羟考酮同等效用的止痛药? 6.听了杨药师昨晚的课,对于止痛药上瘾问题是我是放心了,因为奥施康定和氨酚羟考酮的说明书上都说会有药物依赖性,现在明白只要定时按剂量,就不怕药物上瘾的问题。爸爸现在吃的就是强效的奥施康定,虽然目前疼痛减轻许多,还是担心若是后面疼痛加重怕无止痛药可吃,之前吃两片奥施康定头晕恶心又十分严重,这一点希望杨药师可以回答下。 7.最后一个问题,如果随着治疗的深入,爸爸疼痛大幅减轻,可以采用止疼贴➕轻效止痛药,比如布洛芬这种吗?

小杨老师: 亲爱的大顺思路非常清晰,记录也详实,非常非常棒! 第一个问题,恶心呕吐是止痛药引起的还是化疗引起的?因为时间相关性,是止痛药引起的可能性更大。二次判定的常见不良反应中就有恶心呕吐的不良反应,但是这些不良反应一般会随着服药次数的增加而逐渐耐受,需要的时间一般是两周左右。当然也有患者是一直不能难受这种恶心呕吐的,所以也可以通过换药的方式来降低这种不良反应。如果下次还是出现恶心呕吐的话,我们可以安慰爸爸告诉他真是会随着用药次数增多而降低的反应,我们可以先吃吃看,如果之后还是,而且要特别严重的话,我们就可以换成别的。 第二个问题,是否可以换成中效止痛药?当然可以。如果患者的情况已经得到了很好的控制,目前的疼痛评分在0-1的话我们就可以,和医生商量进行减量或者降阶梯。爸爸现在用的芬太尼和奥施康定均是第三阶梯的强阿片累药物,可以先将奥施康定(羟考酮含量10mg或者40mg),如果是40mg可以逐渐30-20-10,如果是10mg可以换为泰勒宁(羟考酮5mg)但是是复合制剂注意副作用和剂量。最后可以换为芬太尼+非甾体抗炎药(如布洛芬)也要注意剂量,如果还是控制的很好的话,就可以尝试降芬太尼了。当然任何的操作都要和医生商量,由医生来决定,且在降阶梯和减量的过程当中,要做到逐渐缓慢。




必须给昂宝一个大大的赞!这份作业不仅给了同学们好的护理病人小贴士,对于照顾病人的心理转变都写得非常好!确实有些患者最不喜欢别人把他当病人,他会觉得自己不是正常人。而有些病人呢有特别爱把自己当病人爱撒娇老是疑心自己哪里又出了毛病,这种病人在照顾好疾病的本身也不能太“把他当病人”,告诉他“我想吃爸爸做得饭了”“我想穿妈妈打的毛衣”让他感觉自己还是一个正常人,还是被你需要。



谢谢林好的分享。如果已经用到羟考酮的话,那已经是用卡片类是最高阶梯的止痛了。这种情况我们要把患者的疼痛管理做起来了,至少每天的疼痛评估,还有之前用过的药物,都要进行详细的记录。如果还有不清楚的情况,可以随时向我们提问。今天也会讲到羟考酮的不良反应,到时候可以认真听一下。加油!



谢谢Gloria Han的分享,我们可以找个小本子作为疼痛管理本,把之前用过的药和出现的疼痛情况记录下来,这样对于未来医生进行药物重整很必要,加油!



谢谢尧月璐璐的分享。通过描述可以判定为肿瘤相关(骨转)引起的疼痛。因为是肿瘤相关性的,所以如果现在的化疗和靶向药效果好,病情控制住的情况下,疼痛会有所缓解。因为患者目前还仍然有胀痛的情况,所以我的建议是要每天定时的给患者做疼痛评分,如果有疤疤痛的话也要记录下来。加油💪



谢谢一牛的提问,我们上节课已经学习过了疼痛的基础知识和评估方法,在之后的日子里我们可以适当的给患者做疼痛教育,同时把疼痛评估做起来。如果达到需要药物止痛的程度,我们的记录可以为医生制订方案提供有力依据。对于一般的止痛治疗肿瘤科的医生就能够搞定,如果是复杂疼痛那就需要到疼痛科就诊。



谢谢Joan的分享,目前患者的疼痛是在3分以内,但是我们也应该开始疼痛管理的计划了,除了让患者初步了解疼痛杜绝忍痛情况,还应该按时进行疼痛评估,以了解患者的疼痛变化情况。



谢谢Freeln的分享。目前靶向药的效果很好,患者身体状态不错,家属做好观察即可。先把知识储备下来,如果有任何不懂的地方可以随时提问,继续加油!



谢谢mwj_的分享。想问一下医生开的缓释片是什么药?因为不仅目前已经有了疼痛的情况,而且已经在吃药了,那么我们就可以把疼痛的评估做起来了,除了每天定时的疼痛评分,还可以加上服药的剂量和时间、还有需要过后出现的不良反应。口干的方法除了多喝一点水,还可以尝试吃一点的,比如说陈皮或者是话梅含在嘴里。还有患者在治疗之后,一定要定期的检查肝肾功能和血常规。如果有异常的话,要及时和自己的主治医生联系。



谢谢Pengpeng,的分享,打了300针之后会有一个骨髓激活的过程,在这个过程中会产生痛感。在不能耐受的情况下吃布洛芬是很好的选择,不过同时也要注意布洛芬的胃肠道不良反应,如果出现了胃痛就可能需要减量或者是停药了。加油!


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